tag:blogger.com,1999:blog-89783385885717016752023-11-15T08:35:45.221-08:00DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE PREECLAPSIAEsta página ha sido creada para ayudar en la elaboración de una monografia sobre el tema. Los autores son siete estudiantes de medicina de X semestre de la Univerisdad Surcolombiana.Analítica Regional en Saludhttp://www.blogger.com/profile/03488581213855149270noreply@blogger.comBlogger4125tag:blogger.com,1999:blog-8978338588571701675.post-65384349078872650682007-06-10T14:08:00.001-07:002007-06-10T14:08:51.280-07:00actualizacionhoy juega millonarios y huilaAnalítica Regional en Saludhttp://www.blogger.com/profile/03488581213855149270noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-8978338588571701675.post-92227235297250392582007-05-02T15:46:00.001-07:002007-05-02T15:46:14.638-07:00Factores de riesgo que pueden ser evaluados en la historia clinica<div><strong>Anamnesis</strong></div> <div>Edad </div> <div>Paridad</div> <div>Preeclampsia previa</div> <div>Historia familiar de preeclampsia</div> <div>Embarazo multiple</div> <div>Condiciones medicas preexistentes:</div> <div>Diabetes insulinodependiente</div> <div>Hipertension cronica</div> <div>Enfermedad renal</div> <div>Enfermedad autoinmune</div> <div>Sindrome antifosfolipido</div> <div>Tiempor entre los embarazos</div> <div><strong>Examen físico</strong></div> <div>indice de masa corporal</div> <div>Presion arterial</div> <div>Proteinuria</div> Analítica Regional en Saludhttp://www.blogger.com/profile/03488581213855149270noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8978338588571701675.post-15726295338267550352007-05-02T09:28:00.000-07:002007-05-02T10:44:00.914-07:00La preeclampsia un problema de Salud Pública<p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES"><span style="font-family:Times New Roman;">Autores: Juan Pablo Barros, Luis Eduardo Bermudez</span></span></p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD"><span style="font-family:Times New Roman;"></span></span> </p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD"><span style="font-family:Times New Roman;">En este artículo se destacaran los aspectos epidemiológicos y de salud pública que competen a la mortalidad materna y su relación con la aparición de hipertensión inducida por el embarazo. Se tendrán en cuenta <span style="mso-spacerun: yes"> </span>las tasas de mortalidad materna y fetal, sus causas directas, aquéllas ocurridas por complicaciones relacionadas con el embarazo y puerperio, omisión y tratamiento incorrecto. Comentaremos las características clínicas, de acceso a los servicios de salud y las consecuencias sobre la salud de la madre y el niño cuando se presenta la hipertensión inducida por el embarazo, trazando un paralelo entre <span style="mso-spacerun: yes"> </span>los países desarrollados y los que están en vía de desarrollo.</span></span></p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD"><span style="font-family:Times New Roman;"></span></span> </p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES"><span style="font-family:Times New Roman;">La mortalidad materna es considerada un indicador de la calidad de los servicios de salud, relacionado con el nivel de desarrollo entre los países. El riesgo de morir por complicaciones asociadas al embarazo se ha reducido considerablemente <span style="mso-spacerun: yes"> </span>durante el siglo XX, solo en los Estados Unidos la disminución fue del 99%, de aproximadamente 850 muertes maternas por 100.000 nacidos vivos en 1900, paso a 7.5 en 1982<sup>1</sup> . Para los registros internacionales de esto eventos, la OMS recomienda expresar este indicador como el número de muertes maternas por 100.000 nacidos vivos, cuya causa del deceso esta relacionada directamente con el embarazo, 42 días después del parto, su tratamiento o el acceso a los servicios de salud <sup>2</sup>. </span></span></p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES"><span style="font-family:Times New Roman;"></span></span> </p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES"><span style="font-family:Times New Roman;">En Colombia, definen la mortalidad materna de igual manera, excluyendo las muertes ocasionadas por accidentes, suicidios u homicidios <sup>3</sup>. Otros conceptos sobre mortalidad del niño o el feto son las definiciones de muertes postnatales que son las que se encuentren entre los 28 y 365 días después de nacido. La mortalidad neonatal que son las muertes ocurridas después del nacimiento hasta los 27 días después. <span style="mso-spacerun: yes"> </span>Por ultimo,<span style="mso-spacerun: yes"> </span>La mortalidad perinatal ocurre en el periodo comprendido entre las 22 semanas completas (154 días) de gestación y los siete días completos después del nacimiento o cuando el producto producto de la concepción es mayor de 500 gramos de peso. Todas estas tasas se expresan por 1000 nacidos vivos <sup>4, 5</sup>.</span></span></p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES"><span style="font-family:Times New Roman;"></span></span> </p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES"><span style="font-family:Times New Roman;">El creciente acceso a los servicios de salud ha llevado una reducción significativa de la mortalidad materna, paradójicamente desde la obstetricia clásica con los nuevos tratamientos médicos y quirúrgicos como la inducción médica del trabajo de parto y el parto por cesarea, han favorecido el incremento de los partos preterminos y con ellos los riesgos que trae consigo la prematures, como el síndrome de membrana hialina, enterocolitis necrotizante, hemorragia intraventricular. Sin embargo, esta situación es muy diferente desde una perspectiva moderna que se enfoca sobre el feto que esta sujeto a eventos perinatales, situación que hace énfasis en el perfil de riesgo fetal de acuerdo a múltiples variables. Esto permite determinar por grupos específicos de edad gestacional una disminución de la mortalidad perinatal cuando el parto pretermino esta por encima de 28 semanas. Situación que contradice la hipótesis clásica que dice que a mayor edad gestacional menor tasa de mortalidad perinatal y justifica el manejo medico actual en condiciones bien establecidas <sup>6</sup>.</span></span></p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES"><span style="font-family:Times New Roman;"></span></span> </p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES"><span style="font-family:Times New Roman;">En los países desarrollados a pesar de que la mortalidad materna es muy baja (por ejemplo, Canada 6.1 por 100.000 nacidos vivos, Reino Unido 13 y Estados Unidos 17), las tasas de infección, pre-eclapsia, enfermedad cardiovascular, hemorragia intracraneal, y troboembolismo siguen siendo las principales causas de muerte y con el mejoramiento del acceso a los servicios de salud, reducción de la pobreza y el mejoramiento de otros factores sociodemograficos no han logrado mejorar estas tasas. A diferencia de las muertes maternas que se presentan en los países desarrollados que es de 30 por 100.000 nacidos vivos, en el mundo la mortalidad materna es de 400, en África sub-Sahariana de 920, en Asia de 330 y en América latina y el caribe de 190<sup>7</sup>. Las principales causas de las muertes también son diferente en estas regiones, predominado la hemorragia, el aborto inducido, al infección puerperal, y la hipertensión inducida por el embarazo, muertes que si están relacionadas con la falta de acceso a los servicios de salud, un adecuado control prenatal y bajos ingresos económicos entre otros <sup>8</sup>. Diferencias entre los distintos grupos étnicos o raciales tan bien son reportadas que son ejemplo de las inequidades sociales, donde las mujeres de raza negra tienen tres a cuatro veces más probabilidad de morir por causas relacionadas con el embarazo <sup>1</sup>. </span></span></p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES"><span style="font-family:Times New Roman;"></span></span> </p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES"><span style="font-family:Times New Roman;">La tasa de mortalidad perinatal es el indicador de mayor peso en la mortalidad infantil, debido a que <span style="mso-spacerun: yes"> </span>estas ocurren en el 69% intraparto o durante los primeros siete días después del nacimiento. En el mundo se estima que todos los años nacen muertos casi 3.3 millones de niños, 2 millones no llegan a las primeras 24 horas y mas de 4 millones fallecen en los primeros 28 días de vida. En Estados Unidos Las muertes fetales <span style="mso-spacerun: yes"> </span>acontecen para el 50% de todas las muertes perinatales, y<span style="mso-spacerun: yes"> </span>la tasa de nacidos muertos es de 12.1 por 1000 nacidos entre los afros americanos y 5.5 por 1000 nacidos vivos entre los blancos, una considerable desigualdad racial entre las tasas de mortalidad fetal. <span style="mso-spacerun: yes"> </span>Las principales causas de las muertes neonatales tempranas son la asfixia, la infección, las <span style="mso-spacerun: yes"> </span>complicaciones derivadas de la prematuridad y las malformaciones congénitas, en caso de no causar la muerte estas condiciones pueden generar discapacidad permanente en el niño, como es el caso de parálisis cerebral en los niños con restricción en el desarrollo intrauterino. El total las muertes perinatales se estiman en 6.9 millones anualmente, un 98% de estas se producen en los paises subdesarrollados, las tasas de Africa subsahariana varia de 76 pro 1000 nacidos vicos y hasta 200 por 1000 nacidos vivos, en el Caribe latino de 52 por 1000 nacidos vivos <sup>4</sup>. </span></span></p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES"><span style="font-family:Times New Roman;"></span></span> </p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES"><span style="font-family:Times New Roman;">Con la disminución de las tasas de mortalidad por causas directamente relacionadas con el embarazo, actualmente se propone utilizar la morbilidad para medir la sobreviva y calidad del servicio de atención materna. Pocos estudios examinan las morbilidades maternas severas específicamente tales como embolismo por liquido amniotico, síndrome de disestres respiratorio del adulto, anestesia, eclampsia y ruptura uterina. Un estudio publicado recientemente, <span style="mso-spacerun: yes"> </span>determino la incidencia de la morbilidad materna en canada durante un periodo de diez años a través de la base de datos de CIHI (Instituto Canadiense para la Información en Salud), usando los codigos de CID-9 para identificar los casos de morbilidad materna severa. La incidencia de morbilidades severas durante el embarazo fue del 4.38 por 1000 nacimientos, la mortalidad materna en estas mujeres fue 148 veces mayor que la población en general y en las mujeres que existió un antecedente patológico como diabetes, hipertensión, incrementó el <span style="mso-spacerun: yes"> </span>riesgo de morbilidad 6 veces. Entre las causa más frecuentes de morbilidad durante los periodos de 1991 a 2001 se encontró el paro cardiaco, anoxia cerebral después de cirugía, hemorragia posparto que requiere transfusión, ruptura uterina, <span style="mso-spacerun: yes"> </span>complicaciones de la anestesia, Eclampsia. Las tasas de incidencia de morbilidades como edema pulmonar, infarto del miocardio, hemorragia que requiere histerectomía, y el uso de ventilación asistida, aunque resulta poco representativas, <span style="mso-spacerun: yes"> </span>se encontraron en aumento durante el perdió estudiado<sup>10</sup>.</span></span></p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES"><span style="font-family:Times New Roman;"></span></span> </p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><span style="mso-ansi-language: ES-CO"><span style="font-family:Times New Roman;">En el mundo,<span style="mso-spacerun: yes"> </span>Cada minuto, no menos de una mujer muere como consecuencia de complicaciones relacionadas con el embarazo y el parto, es decir, 1450 por día, unas 529 000 mujeres cada año. Por cada mujer que muere al dar a luz, otras 20 sufren lesiones, infecciones o enfermedades con una prevalencia de <span style="mso-spacerun: yes"> </span>10 millones de mujeres cada año. Cinco complicaciones directamente relacionadas son responsables de más del 70% de las muertes maternas: hemorragias (25%), infecciones (15%), abortos peligrosos (13%), eclampsia (hipertensión arterial pronunciada que provoca convulsiones - 12%), y parto distosico (8%). La preeclampsia ocurre para el 3–10% de todas las mujeres en embarazo, incrementa el riesgo de abruptio de palcentea, falla renal aguda, complicaciones crebrovasculares y caridiovasculares y la muerte materna solo siendo más significativos la hemorragia y el embolismo <sup>12</sup>.<span style="mso-spacerun: yes"> </span>Por otro lado, a pesar de una notable mejoría del manejo clínico de la preclamsia, que permite salvar la vida de la madre si se instaura un tratamiento oportuno y adecuado que culmina en un parto pretermino, la sobrevida del feto depende de que tan temprano se presente en el embarazo. El progreso de la preeclampsia rápidamente pone a la madre y el feto en grave riesgo si no se toman las medidas necesarias <sup>13</sup>. </span></span></p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><span style="mso-ansi-language: ES-CO"><span style="font-family:Times New Roman;"></span></span> </p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><span style="mso-ansi-language: ES-CO"><span style="font-family:Times New Roman;">Aunque la mortalidad materna debido a esta enfermedad continúa siendo más alta en nuestros países del tercer mundo a diferencia de los desarrollados, no se escatiman esfuerzos en la búsqueda de tratamientos oportunos y adecuados para disminuir estas tasas. Un claro ejemplo de esto, es el protocolo Toluca implementado en el Instituto Materno-Infantil del Estado de México, donde se analizó la mortalidad durante doce años de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Ginecología y Obstetricia del Instituto, comparando los resultados obtenidos antes y después de implementar el protocolo TOLUCA, el impacto en la formación de recursos humanos en salud a través del programa educativo de postgrado sobre Medicina Crítica en Obstetricia, así como en trabajos de investigación y la integración de la unidad de investigación. En doce años se atendieron 1723 pacientes, con 102 ( 5.9%) fallecimientos: por preeclampsia-eclampsia 49 (48%). Se dividen estos años en dos periodos: de 1992 a 1996 y de 1997 a 2003 (antes y después de implementar el protocolo TOLUCA). Se tuvo, en el primer periodo, 289 ingresos con 39 defunciones, con mortalidad relativa de 13.4% (una defunción por 7 ingresos); en el segundo, 1434 ingresos con 63 fallecimientos, es decir, una mortalidad relativa de 4.3% (una defunción por 23 ingresos)<sup>14</sup>.</span></span></p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><span style="mso-ansi-language: ES-CO"><span style="font-family:Times New Roman;"></span></span> </p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><span style="mso-ansi-language: ES-CO"><span style="font-family:Times New Roman;"></span></span> </p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><span style="mso-ansi-language: ES-CO"><span style="font-family:Times New Roman;">En Colombia, la Preeclampsia se constituye en la principal causa de mortalidad materna con más del 42% de fallecimientos atribuibles a esta causa; además, se asocia con una mortalidad perinatal cinco veces mayor <sup>15</sup>. Por lo tanto, el impacto económico y social en los países en vía de desarrollo es de gran importancia, aún más si consideramos que en Colombia la mortalidad materna es 10 veces mayor a la observada en Estados Unidos, alcanzando una tasa de 185 muertes maternas x 100.000 recién nacidos vivos. En el departamento del Huila, durante el periodo de enero a septiembre de 2006 se presentaron 10 muertes maternas de las cuales 8 eran evitables, todas ocasionadas por la preeclamsia-eclampsia. De acuerdo a las estadísticas del Sivigila <span style="mso-spacerun: yes"> </span>en el departamento del Huila las principales causas de muerte son la hemorragia y la preeclampsia, situación totalmente distinta a las ocurrida en los países desarrollados<sup>16,17, 18 </sup>. </span></span></p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><span style="mso-ansi-language: ES-CO"><span style="font-family:Times New Roman;"></span></span> </p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><span style="mso-ansi-language: ES-CO"><span style="font-family:Times New Roman;">A pesar de la importancia de la PE en términos de salud publica, los mecanismos que la desencadenan no están totalmente determinados. Se propone que la PE es una enfermedad compleja, donde la susceptibilidad genética asociada a una diversa contribución de factores medio ambientales, determina la generación de una respuesta que conduce a la aparición de hipertensión, proteinuria y edemas, signos del desarrollo de la preeclampsia <sup>19</sup>. Es importante que el gobierno nacional tome medidas cuanto antes, ya que en nuestro país, según una investigación realizada por el diario "EL PULSO" uno de los principales del sector salud, para enero del 2006 , la mortalidad por este padecimiento era considerablemente alta, encontrando que las 3 principales causas de mortalidad materna son preeclampsia (28 a 35%), hemorragias (13 a 28%) y aborto (13%), todas ellas tratables, y como se ha mostrado en distintos estudios, los índices actuales de 104,9 por cien mil nacidos vivos son superiores a los registrados antes de la Ley 100. </span></span></p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><span style="mso-ansi-language: ES-CO"><span style="font-family:Times New Roman;"></span></span> </p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><span style="mso-ansi-language: ES-CO"><span style="font-family:Times New Roman;"></span></span> </p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><span style="mso-ansi-language: ES-CO"><span style="font-family:Times New Roman;">Un estudio reciente realizado en Cuba, cuyo objetivo fue caracterizar a las pacientes con preeclampsia que ingresaban en el hospital ginecoobstétrico"Justo Legón Padilla", a través de una investigación retrospectiva, longitudinal y analítica en 118 gestantes que ingresaron por esta enfermedad. Se utilizó un grupo control formado por 192 gestantes que no tenían la enfermedad. Se evaluaron diferentes variables: edad materna, paridad, edad gestacional al nacimiento, peso del recién nacido, Apgar y mortalidad perinatal. Sus resultados fueron interesantes y confirmaron las características que en términos generales hacen parte de las mujeres susceptibles a padecer esta patología: La mayor incidencia de la preeclampsia grave apareció en el grupo de 30 a 34 años y en el de 20 a 24 años, con 28 y 27% respectivamente. La paridad fue otra variable analizada donde predominó la nuliparidad (52,54 %), resultado este altamente significativo. El 77,9 % de las gestantes con preeclampsia grave tuvieron su parto antes de las 37 sem de embarazo. El 77,6 % de las pacientes del grupo estudio tuvieron recién nacidos con peso inferior a los 2 500 g. En relación con la vía del nacimiento, la cesárea constituyó en el grupo estudio la principal vía del parto con el 67,2 % y la mortalidad fetal fue de 16,95%, altamente significativo al compararlo con la mortalidad fetal de las pacientes del grupo control, donde llego solo al 1,53%. </span></span></p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><span style="mso-ansi-language: ES-CO"><span style="font-family:Times New Roman;"></span></span> </p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><span style="mso-ansi-language: ES-CO"><span style="font-family:Times New Roman;">Las situaciones que influyen en el cuidado materno y fetal, son muchas. Como hemos visto no vasta con ser un país desarrollado pues aun resulta difícil descender los índices de <span style="mso-spacerun: yes"> </span>morbilidad y mortalidad materna y perinatal. Además, es claro que las notables diferencias en las anteriores tasas, están sujetas a enormes brechas de inequidad en cuanto a raza, nivel de escolaridad, estrato socioeconómico, localización geográfica, acceso a los servicios de salud entre otros, situación <span style="mso-spacerun: yes"> </span>que muestra una distribución inadecuada de la enfermedad y ejemplariza la falta de atención en este sentido desde el ámbito internacional con la colaboración de los países desarrollados como local en la prestación de los servicios de salud. </span></span></p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><span style="mso-ansi-language: ES-CO"><span style="font-family:Times New Roman;"></span></span> </p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><span style="mso-ansi-language: ES-CO"><span style="font-family:Times New Roman;"></span></span> </p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US"><span style="font-family:Times New Roman;">1: Chang J, Elam-Evans LD, Berg CJ, Herndon J, Flowers L, Seed KA, Syverson CJ. Pregnancy-related mortality surveillance--United States, 1991--1999. </span></span><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US"><span style="font-family:Times New Roman;">MMWR Surveill Summ. 2003 Feb 21;52(2):1-8.´</span></span></p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><span style="font-family:Times New Roman;"></span> </p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto"><span style="font-family:Times New Roman;"><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US">2: World Health Organization. <span style="mso-bidi-font-style: italic">Manual of the International Statistical Classification of Diseases, Injuries, and Causes of Death</span>. </span><span lang="ES">9th revision, vol. 1. Geneva: WHO; 1977.´</span></span></p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto"> </p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES"><span style="font-family:Times New Roman;">3. Ministerio de la Protección Social-Instituto Nacional de Salud.Protocolo de mortalidad materna Versión actualizada 2007 <span style="mso-spacerun: yes"> </span>-<span style="mso-spacerun: yes"> </span>código ins -<span style="mso-spacerun: yes"> </span>550 <span style="mso-spacerun: yes"> </span></span></span></p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES"><span style="font-family:Times New Roman;"></span></span> </p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES"><span style="font-family:Times New Roman;">4. Ministerio de la Protección Social-Instituto Nacional de Salud.Protocolo de mortalidad perinatal. Versión actualizada 2007 <span style="mso-spacerun: yes"> </span>-<span style="mso-spacerun: yes"> </span>código ins -<span style="mso-spacerun: yes"> </span>550 <span style="mso-spacerun: yes"> </span></span></span></p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES"><span style="font-family:Times New Roman;"></span></span> </p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES"><span style="font-family:Times New Roman;">5. Organización Panamericana de la Salud. Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud. Décima revisión (CIE-10). Washington, D.C. 1995.</span></span></p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES"><span style="font-family:Times New Roman;"></span></span> </p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><span style="font-family:Times New Roman;"><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US">6. Joseph KS. Theory of obstetrics: an epidemiologic framework for justifying medically indicated early delivery. </span><span lang="ES">BMC Pregnancy Childbirth. 2007 Mar 28;7:4.</span></span></p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES"><span style="font-family:Times New Roman;"></span></span> </p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><span style="font-family:Times New Roman;"><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US">7. Stewart DE. A broader context for maternal mortality. </span><span lang="ES">CMAJ. 2006 Jan 31;174(3):302-3.</span></span></p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><span lang="ES"><span style="font-family:Times New Roman;"></span></span> </p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><span style="font-family:Times New Roman;"><span style="mso-ansi-language: ES-CO">8. </span><span lang="ES" style="color:#29303b;">HERRRERA M, Mario. Mortalidad materna en el mundo. </span><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;color:#29303b;" >Rev. chil. obstet. ginecol. 2003, vol.68, no.6, p.536-543.</span></span></p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;color:#29303b;" ><span style="font-family:Times New Roman;"></span></span> </p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US"><span style="font-family:Times New Roman;">9.Jarvis S, Glinianaia SV, Blair E.Cerebral palsy and intrauterine growth. Clin Perinatol. 2006 Jun;33(2):285-300. </span></span></p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US"><span style="font-family:Times New Roman;"></span></span> </p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US"><span style="font-family:Times New Roman;">10. Wen SW, Kramer MS. Severe maternal morbidity in Canada, 1991–2001. CMAJ. 2005 September 27; 173(7): 759–764. </span></span></p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US"><span style="font-family:Times New Roman;"></span></span> </p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family:Times New Roman;"><span style="mso-ansi-language: ES-CO">11. OMS. ¿Por qué siguen muriendo tantas mujeres durante el embarazo y el parto?. </span><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US"><a href="http://www.who.int/features/qa/12/es/index.html">http://www.who.int/features/qa/12/es/index.html</a></span></span></p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US"><span style="font-family:Times New Roman;"></span></span> </p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US"><span style="font-family:Times New Roman;">12. Wagner LK. Diagnosis and management of preeclampsia. Am Fam Physician. 2004 Dec 15;70(12):2317-24. </span></span></p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US"><span style="font-family:Times New Roman;"></span></span> </p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US"><span style="font-family:Times New Roman;">13. Basso O, Rasmussen S, Weinberg CR, Wilcox AJ, Irgens LM, Skjaerven R. <span style="mso-spacerun: yes"> </span>Trends in fetal and infant survival following preeclampsia. JAMA. 2006 Sep20;296(11):135762</span></span></p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US"><span style="font-family:Times New Roman;"></span></span> </p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family:Times New Roman;"><span style="mso-ansi-language: ES-CO">14.</span> <span style="mso-ansi-language: ES-CO">Briones-Garduño JC, León-Ponce MD. Experiencia TOLUCA en preeclampsia-eclampsia . Cir Ciruj 2005; 73 (2): 101-105 </span></span></p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="mso-ansi-language: ES-CO"><span style="font-family:Times New Roman;"></span></span> </p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family:Times New Roman;"><span style="mso-ansi-language: ES-CO">15. Herrera M, Mario. Mortalidad materna en el mundo. </span><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US">Rev. chil. obstet. ginecol. 2003, vol.68, no.6, p.536-543. </span><span style="mso-ansi-language: ES-CO">Disponible <a href="http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-75262003000600015&script=sci_arttext">http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-75262003000600015&script=sci_arttext</a></span></span></p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="mso-ansi-language: ES-CO"><span style="font-family:Times New Roman;"></span></span> </p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="mso-ansi-language: ES-CO"><span style="font-family:Times New Roman;">16.</span></span><span style="color:#29303b;"><span style="font-family:Times New Roman;"> </span><span lang="ES"><span style="font-family:Times New Roman;">Sivigila. Panorama de la mortalidad materna en Colombia, 1995-2000. Calendario epidemiológico. Informe Ejecutivo Semanal, Grupo de Vigilancia en Salud Pública. Semana Epidemiológica No. 38, 2001.<br /><br style="mso-special-character: line-break"><br style="mso-special-character: line-break"></span></span></span><span style="mso-ansi-language: ES-CO"></span></p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="mso-ansi-language: ES-CO"><span style="font-family:Times New Roman;"><span style="mso-spacerun: yes"> </span>17. Boletín de prensa abril 11, gobernación del Huila. Disponible <a href="http://www.gobhuila.gov.co/utilidades/prensa/default.php">http://www.gobhuila.gov.co/utilidades/prensa/default.php</a>?</span></span></p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="mso-ansi-language: ES-CO"><span style="font-family:Times New Roman;"></span></span> </p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="mso-ansi-language: ES-CO"><span style="font-family:Times New Roman;">18. Boletin de prensa septiembre 13. gobernación del Huila. Disponible <a href="http://www.gobhuila.gov.co/utilidades/prensa/default.php?ano_act=2006&mes_act=9&dia_act=13">http://www.gobhuila.gov.co/utilidades/prensa/default.php?ano_act=2006&mes_act=9&dia_act=13</a></span></span></p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span lang="ES" style="color:#29303b;"><span style="font-family:Times New Roman;"></span></span> </p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span lang="ES" style="color:#29303b;"><span style="font-family:Times New Roman;">19. Zuluaga, NA, Londoño JG. Genética de la preeclampsia: una aproximación a los estudios de ligamiento genético. Biomédica, Vol.24 No.2 (jun. 2004). p 207-225</span></span><span style="mso-ansi-language: ES-CO"></span></p>Analítica Regional en Saludhttp://www.blogger.com/profile/03488581213855149270noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8978338588571701675.post-27115163950280865062007-05-01T21:39:00.001-07:002007-05-01T21:39:57.930-07:00PREDICCIÓN PREECLAMPSIA<DIV class=Section1> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>PREECLAMPSIA<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p></o:p></FONT></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>- Se puede predecir?-<o:p></o:p></FONT></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><I style="mso-bidi-font-style: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>Monografía<o:p></o:p></FONT></SPAN></I></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><I style="mso-bidi-font-style: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></I></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>DIANA MILENA ÁLVAREZ VILLA<o:p></o:p></FONT></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>JUAN PABLO BARROS MENDOZA<o:p></o:p></FONT></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>LUIS EDUARDO BERMUDEZ<o:p></o:p></FONT></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>JAIME ANDRÉS BONILLA ÁLVAREZ<o:p></o:p></FONT></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>DAVID ALBERTO BUSTAMANTE GARCÍA<o:p></o:p></FONT></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>JOSÉ HOLMAN CALDERÓN CASTRO<o:p></o:p></FONT></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>ADRIANA DEL PILAR CONDE MARTÍN<o:p></o:p></FONT></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>Presentado a: <o:p></o:p></FONT></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>Dr. FABIO ROJAS<o:p></o:p></FONT></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>Coordinador Ginecoobstetricia<o:p></o:p></FONT></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>Asesores:<o:p></o:p></FONT></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>DR. FIDEL E. FERREIRA<o:p></o:p></FONT></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>DR. MIGUEL A. PERDOMO<o:p></o:p></FONT></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA<o:p></o:p></FONT></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>FACULTAD DE CIENCIAS DE <?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" /><st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Salud">LA SALUD</st1:PersonName><o:p></o:p></FONT></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>PROGRAMA DE MEDICINA<o:p></o:p></FONT></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>NEIVA, <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="2007 A">2007 A</st1:metricconverter><o:p></o:p></FONT></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>PREECLAMPSIA<o:p></o:p></FONT></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>- Se puede predecir?-<o:p></o:p></FONT></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><I style="mso-bidi-font-style: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>Monografía<o:p></o:p></FONT></SPAN></I></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>GENERALIDADES<o:p></o:p></FONT></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>La preeclampsia se caracteriza por un ataque violento de hipertensión, proteinuria, y edema después de la 20 semana de gestación <SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>y puede complicarse por una falla renal, edema pulmonar y coagulopatía. Esto puede progresar también a un sd HELLP (hemólisis, pruebas de función hepática elevadas y plaquetas disminuidas) y eclampsia. <o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>Solo ocurre preeclampsia<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>en presencia de la placenta, con o sin un feto, y en el caso de mola hidatidiforme. Consecuentemente, el único tratamiento exitoso es el alumbramiento (parto de la placenta) el cual puede afectar la morbilidad<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>y producirle la muerte al bebe. Algunos describen la preeclampsia como un proceso de dos estadíos, el primero placentario,<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>estado asintomático que es caracterizado por una <I style="mso-bidi-font-style: normal">placentación anormal,</I> seguido por una elaboración placentaria de cierto factor soluble en la circulación materna y causa subsecuentemente una disfunción endotelial general. El segundo estadío es materno y se encuentra caracterizado principalmente por hipertensión y proteinuria, cuadro clínico conocido como sd materno. Esto recientemente ha sido hipotetizado como un disbalance en los factores angiogénicos circulantes el cual puede jugar un papel en la patogénesis de la preeclampsia. Aunque se ha progresado en la compresión de la patogénesis, aún siguen en tela de juicio aspectos relacionados con la predicción y el manejo<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>de esta entidad, por lo que dicho síndrome sigue ocasionando una gran morbilidad y mortalidad.<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>FISIOPATOLOGIA<o:p></o:p></FONT></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>Desarrollo anormal de la placenta<o:p></o:p></FONT></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>El desarrollo normal de la placenta requiere que el citotrofoblasto invada las arterias espirales maternas. Esta remodelación de las arterias espirales empieza en el primer trimestre a finales de las semanas 18- 20 de gestación y resulta en la sustitución del endotelio y la túnica media<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>muscular. La diferenciación e invasión del trofoblasto implica cambios en la expresión de citokinas, moléculas de <o:p></o:p></FONT></SPAN></div></DIV><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-fareast-language: ES-TRAD; mso-bidi-language: AR-SA"><BR style="PAGE-BREAK-BEFORE: always; mso-break-type: section-break" clear=all></SPAN> <DIV class=Section2> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>adhesión, y<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>complejo mayor de histocompatibilidad clase Ib<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>y HLA-G. En el periodo de pseudovasculogénesis el cambio representa la transformación de las características del epitelio endotelial. Esta participación afecta en un número<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>considerables<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>de factores de trascripción, factores de crecimiento y citokinas.<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>En mujeres destinadas a desarrollar preeclampsia, la invasión superficial de vestigios<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>de citotrofoblasto endovascular<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>conduce a un defecto en la circulación útero placentaria y una subsecuente isquemia placentaria. Esto se evidencia en la descripción macro y micro de la placenta de pacientes con preeclampsia. Muestras de biopsia de placentas con preeclampsia, muestran estrechamiento y constricción en los vasos, que resulta de la insuficiente invasión del trofoblasto a las arterias de la decidua materna. <o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>Se piensa que la placentación anormal y acompañada de hipoxia conduce a la formación de factores solubles que actúan en la vasculatura materna, induciendo una disfunción endotelial y síntomas clínicos de preeclampsia. <o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>Disfunción endotelial sistémica<o:p></o:p></FONT></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>Datos de muchos estudios también indican disfunción endotelial generalizada, como posible causa de las anormalidades clínicas en la preeclampsia. Específicamente el daño endotelial y control del tono vascular conduce a hipertensión, el incremento en la permeabilidad vascular glomerular causa proteinuria y disturbios endoteliales en la expresión de factores de coagulación que resultan en coagulopatía. La disfunción endotelial de los vasos arteriales de pacientes con preeclampsia sugiere un aumento en la sensibilidad presora y un flujo anormal inducido por vasodilatación. <o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>FACTORES DE RIESGO<o:p></o:p></FONT></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>Se sabe que mujeres con predisposición de insuficiencia vascular, como diabetes mellitus, trombofilias, LES, y hipertensión crónica, tienen factores de riesgo altos para preeclampsia. Otros factores asociados son nuliparidad, edad > 40 años, raza negra, historia familiar de HIE, nefropatía crónica, síndrome antifosfolípidos, embarazo múltiple, entre otros. También se incluyen aspectos influyentes como el medio ambiente, genética y factores inmunológicos.<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>EPIDEMIOLOGÍA<o:p></o:p></FONT></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>Mortalidad materna y fetal<o:p></o:p></FONT></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>La mortalidad materna es considerada un indicador de la calidad de los servicios de salud, relacionado con el nivel de desarrollo entre los países. El riesgo de morir por complicaciones asociadas al embarazo se ha reducido considerablemente<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>durante el siglo XX, solo en los Estados Unidos la disminución fue del 99%, de aproximadamente 850 muertes maternas por 100.000 nacidos vivos en 1990, paso a 7.5 en 1982 (28). Para los registros internacionales de esto eventos, <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la OMS">la OMS</st1:PersonName> recomienda expresar este indicador como el número de muertes maternas por 100.000 nacidos vivos, cuya causa del deceso esta relacionada directamente con el embarazo, 42 días después del parto, su tratamiento o el acceso a los servicios de salud.(29) <o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>En Colombia, definen la mortalidad materna de igual manera, excluyendo las muertes ocasionadas por accidentes, suicidios u homicidios<SUP> </SUP>(30). Otros conceptos sobre mortalidad del niño o el feto son las definiciones de muertes postnatales que son las que se encuentren entre los 28 y 365 días después de nacido. La mortalidad neonatal que son las muertes ocurridas después del nacimiento hasta los 27 días después.<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>Por ultimo,<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>La mortalidad perinatal ocurre en el periodo comprendido entre las 22 semanas completas (154 días) de gestación y los siete días completos después del nacimiento o cuando el producto de la concepción es mayor de <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="500 gramos">500 gramos</st1:metricconverter> de peso. Todas estas tasas se expresan por 1000 nacidos vivos (31)(32)<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>El creciente acceso a los servicios de salud ha llevado una reducción significativa de la mortalidad materna, paradójicamente desde la obstetricia clásica con los nuevos tratamientos médicos y quirúrgicos como la inducción médica del trabajo de parto y el parto por cesárea, han favorecido el incremento de los partos pretérminos y con ellos los riesgos que trae consigo la prematurez, como el síndrome de membrana hialina, enterocolitis necrotizante, hemorragia intraventricular. Sin embargo, esta situación es muy diferente desde una perspectiva moderna que se enfoca sobre el feto que esta sujeto a eventos perinatales, situación que hace énfasis en el perfil de riesgo fetal de acuerdo a múltiples variables. Esto permite determinar por grupos específicos de edad gestacional una disminución de la mortalidad perinatal cuando el parto pretermino esta por encima de 28 semanas. Situación que contradice la hipótesis clásica que dice que a mayor edad gestacional menor tasa de mortalidad perinatal, y además justifica el manejo medico actual en condiciones bien establecidas<SUP> </SUP>(33).<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>En los países desarrollados a pesar de que mortalidad materna es muy baja (por ejemplo, Canadá 6.1 por 100.000 nacidos vivos, Reino Unido 13 y Estados Unidos 17), las tasas de infección, pre-eclampsia, enfermedad cardiovascular, hemorragia intracraneal, y troboembolismo siguen siendo las principales causas de muerte y con el mejoramiento del acceso a los servicios de salud, reducción de la pobreza y el mejoramiento de otros factores sociodemográficos, no han logrado mejorar aun más estas tasas. A diferencia de las muertes maternas que se presentan en los países desarrollados que es de 30 por 100.000 nacidos vivos, en el mundo la mortalidad materna es de 400, en África sub-Sahariana de 920, en Asia de 330 y en América latina y el caribe de 190 (34). Las principales causas de las muertes también son diferentes en estas regiones, predominado la hemorragia, el aborto inducido, a la infección puerperal, y la hipertensión inducida por el embarazo, muertes que si están relacionadas con la falta de acceso a los servicios de salud, un adecuado control prenatal, bajos ingresos económicos entre otros (35). Diferencias entre los distintos grupos étnicos o raciales tan bien son reportadas como un ejemplo de las inequidades sociales, donde las mujeres de raza negra tienen tres a cuatro veces más probabilidad de morir por causas relacionadas con el embarazo, siendo estas desigualdades prevenibles (28). <o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>La tasa de mortalidad perinatal es el indicador de mayor peso en la mortalidad infantil, debido a que<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>estas ocurren en el 69% intraparto o durante los primeros siete días después del nacimiento. En el mundo se estima que todos los años nacen muertos casi 3.3 millones de niños, 2 millones no llegan a las primeras 24 horas y mas de 4 millones fallecen en los primeros 28 días de vida. En Estados Unidos Las muertes fetales<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>acontecen para el 50% de todas las muertes perinatales, y<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>la tasa de nacidos muertos es de 12.1 por 1000 nacidos entre los afro-americanos y 5.5 por 1000 nacidos vivos entre los blancos, una considerable desigualdad racial entre las tasas de mortalidad fetal.<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>Las principales causas de las muertes neonatales tempranas son la asfixia, la infección, las<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>complicaciones derivadas de la prematurez y las malformaciones congénitas, en caso de no causar la muerte estas condiciones pueden generar discapacidad permanente en el niño, como es el caso de parálisis cerebral en los niños con restricción en el desarrollo intrauterino. El total las muertes perinatales se estiman en 6.9 millones anualmente, un 98% de estas se producen en los países subdesarrollados, las tasas de África subsahariana varia de 76<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>a 200 por 1000 nacidos vivos, en el Caribe latino de 52 por 1000 nacidos vivos (31).<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>Con la disminución de las tasas de mortalidad por causas directamente relacionadas con el embarazo, se propone utilizar la morbilidad para medir la sobreviva y calidad del servicio de atención materna. Pocos estudios examinan las morbilidades maternas severas específicamente tales como embolismo por liquido amniótico, síndrome de distrés respiratorio del adulto, anestesia, eclampsia y ruptura uterina. Un estudio publicado recientemente,<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>determinó la incidencia de la morbilidad materna en Canadá durante un periodo de diez años a través de la base de datos de CIHI (Instituto Canadiense para <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Informaci�n">la Información</st1:PersonName> en Salud), usando los códigos de CID-9 para identificar los casos de morbilidad materna severa. La incidencia de morbilidades severas durante el embarazo fue del 4.38 por 1000 nacimientos, la mortalidad materna en estas mujeres fue 148 veces mayor que la población en general y en las mujeres que existió un antecedente patológico como diabetes, hipertensión, incremento el<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>riesgo de morbilidad 6 veces mayor. Entre las causa más frecuentes de morbilidad durante los periodos de <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="1991 a">1991 a</st1:metricconverter> 2001 se encontró el paro cardiaco, anoxia cerebral después de cirugía, hemorragia posparto que requiere transfusión, ruptura uterina,<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>complicaciones de la anestesia, Eclampsia. Las tasas de incidencia de morbilidades como edema pulmonar, infarto del miocardio, hemorragia que requiere histerectomía, y el uso de ventilación asistida, aunque resulta poco representativas,<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>se encontraron en aumento durante el perdió estudiado<SUP> </SUP>(37)<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><FONT size=3>En el mundo,<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>Cada minuto, no menos de una mujer muere como consecuencia de complicaciones relacionadas con el embarazo y el parto, es decir, 1450 por día, unas 529 000 mujeres cada año. Por cada mujer que muere al dar a luz, otras 20 sufren lesiones, infecciones o enfermedades con una prevalencia de<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>10 millones de mujeres cada año. Cinco complicaciones directamente relacionadas son responsables de más del 70% de las muertes maternas: hemorragias (25%), infecciones (15%), abortos peligrosos (13%), eclampsia (hipertensión arterial pronunciada que provoca convulsiones - 12%), y parto distócico (8%). La preeclampsia ocurre para el 310% de todas las mujeres en embarazo, incrementa el riesgo de abruptio de placentea, falla renal aguda, complicaciones cerebrovasculares, cardiovasculares y la muerte materna, solo siendo más significativos como causa de mortalidad la hemorragia y el embolismo<SUP> </SUP>(39)<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>Por otro lado, a pesar de un notable mejoría del manejo clínico de la preeclampsia, que permite salvar la vida de la madre si se instaura un tratamiento oportuno y adecuado que culmina en un parto pretermino, la sobrevida del feto depende de que tan temprano se presente en el embarazo. Además, el progreso rápido de la preeclampsia<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>pone a la madre y el feto en grave riesgo si no se toman las medidas necesarias, razón por la cual en los países en desarrolla representa una de las principales causas de mortalidad materna, a diferencia de los países desarrollados, considerando que tan difícil es prevenir las muertes ocurridas por causa de las complicaciones relacionadas con la hipertensión inducida con el embarazo, la cual si se diagnostica tempranamente, y se toman los tratamiento apropiados<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>resulta en una reducción significativa de las desenlaces adversos<SUP> </SUP>(40).<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><FONT size=3>Aunque la mortalidad materna debido a esta enfermedad continúa siendo más alta en los países del tercer mundo a diferencia de los desarrollados, no se escatiman esfuerzos en la búsqueda de tratamientos oportunos y adecuados para disminuir estas tasas. Un claro ejemplo de esto, es el protocolo Toluca implementado en el Instituto Materno-Infantil del Estado de México. Se analizó la mortalidad durante doce años de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Unidad">la Unidad</st1:PersonName> de Cuidados Intensivos del Hospital de Ginecología y Obstetricia del Instituto, comparando los resultados obtenidos antes y después de implementar el protocolo TOLUCA, el impacto en la formación de recursos humanos en salud a través del programa educativo de postgrado sobre Medicina Crítica en Obstetricia, así como en trabajos de investigación y la integración de la unidad de investigación. En doce años se atendieron 1723 pacientes, con 102 (5.9%) fallecimientos: por preeclampsia-eclampsia 49 (48%). Se dividen estos años en dos periodos: de <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="1992 a">1992 a</st1:metricconverter> 1996 y de <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="1997 a">1997 a</st1:metricconverter> 2003 (antes y después de implementar el protocolo TOLUCA). Se tuvo, en el primer periodo, 289 ingresos con 39 defunciones, con mortalidad relativa de 13.4% (una defunción por 7 ingresos); en el segundo, 1434 ingresos con 63 fallecimientos, es decir, una mortalidad relativa de 4.3% (una defunción por 23 ingresos) (41)<SUP> </SUP><o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><FONT size=3>En Colombia, <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Preeclampsia">la Preeclampsia</st1:PersonName> se constituye en la principal causa de mortalidad materna con más del 42% de fallecimientos atribuibles a esta causa; además, se asocia con una mortalidad perinatal cinco veces mayor (42). Por lo tanto, el impacto económico y social en los países en vía de desarrollo es de gran importancia, aún más si consideramos que en Colombia la mortalidad materna es 10 veces mayor a la observada en Estados Unidos, alcanzando una tasa de 185 muertes maternas x 100.000 recién nacidos vivos. En el departamento del Huila, durante el periodo de enero a septiembre de 2006 se presentaron 10 muertes maternas de las cuales 8 eran evitables, las causas de las muertes fue la preeclampsia-eclampsia, y de acuerdo a las estadísticas del Sivigila en la en el departamento del Huila las principales causas de muerte son la hemorragia y la preeclampsia, situación totalmente distinta a las ocurrida en los países desarrollados<SUP> </SUP>(43)(44)(45) <o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><FONT size=3>A pesar de la importancia de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la PE">la PE</st1:PersonName> en términos de salud publica, los mecanismos que la desencadenan no están totalmente determinados. Se propone que <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la PE">la PE</st1:PersonName> es una enfermedad compleja, donde la susceptibilidad genética asociada a una diversa contribución de factores medio ambientales, determina la generación de una respuesta que conduce a la aparición de hipertensión, proteinuria y edemas, signos del desarrollo de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la PE">la PE</st1:PersonName> (46). Es importante que el gobierno nacional tome medidas cuanto antes, ya que en nuestro país, según una investigación realizada por el diario "EL PULSO" uno de los principales del sector salud, para enero del 2006 , la mortalidad por este padecimiento era considerablemente alta, encontrando que las 3 principales causas de mortalidad materna son preeclampsia (<st1:metricconverter w:st="on" ProductID="28 a">28 a</st1:metricconverter> 35%), hemorragias (<st1:metricconverter w:st="on" ProductID="13 a">13 a</st1:metricconverter> 28%) y aborto (13%), todas ellas tratables, y como se ha mostrado en distintos estudios, los índices actuales de 104,9 por cien mil nacidos vivos son superiores a los registrados antes de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Ley">la Ley</st1:PersonName> 100. <o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><FONT size=3>Un estudio reciente fue realizado en Cuba, cuyo objetivo fue caracterizar a las pacientes con preeclampsia que ingresaban en el hospital ginecoobstétrico "Justo Legón Padilla". Se realizó una investigación retrospectiva, longitudinal y analítica en 118 gestantes que ingresaron por esta enfermedad. Se utilizó un grupo control formado por 192 gestantes que no tenían la enfermedad. Se evaluaron diferentes variables: edad materna, paridad, edad gestacional al nacimiento, peso del recién nacido, Apgar y mortalidad perinatal. Sus resultados fueron interesantes y confirmaron las características que en términos generales hacen parte de las mujeres susceptibles a padecer esta patología: La mayor incidencia de la preeclampsia grave apareció en el grupo de <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="30 a">30 a</st1:metricconverter> 34 años y en el de <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="20 a">20 a</st1:metricconverter> 24 años, con 28 y 27% respectivamente. La paridad fue otra variable analizada donde predominó la nuliparidad (52,54 %), resultado este altamente significativo. El 77,96 % de las gestantes con preeclampsia grave tuvieron su parto antes de las 37 semanas de embarazo. El 77,59 % de las pacientes del grupo estudio tuvieron recién nacidos con peso inferior a los <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="2 500 g">2 500 g</st1:metricconverter>. En relación con la vía del nacimiento, la cesárea constituyó en el grupo estudio la principal vía con el 67,24 %. Además la mortalidad fetal fue del 16,95%, altamente significativo al compararlo con la mortalidad fetal de las pacientes del grupo control, donde llego solo al 1,53%.<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><FONT size=3>Las situaciones que influyen en el cuidado materno y fetal, son muchas. Como hemos visto no vasta con ser un país desarrollado pues aun resulta difícil descender los índices de<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>morbilidad y mortalidad materna y perinatal. Es claro notar, que las notables diferencias las anteriores tasas, están sujetas a enormes brechas de inequidad en cuanto a raza, nivel de escolaridad, estrato socioeconómico, localización geográfica, acceso a los servicios de salud entre otros,<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>que nos muestran una distribución que el trabajo en este sentido ha sido inadecuado e ineficiente, desde el ámbito internacional con la colaboración de los países desarrollados como local en la prestación de los servicios de salud.<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><FONT size=3>PREDICCIÓN DE PREECLAMPSIA<o:p></o:p></FONT></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><FONT size=3>Como se ha observado en este trabajo, la preeclampsia es la principal causa de parto prematuro a nivel mundial y esto a su vez aumenta la probabilidad de ocurrencia de problemas cardiovasculares y metabólicos (21)</FONT><A title="" style="mso-footnote-id: ftn1" href="http://e1.f610.mail.yahoo.com/ym/Compose?To=lucho1225.grupounopreeclampsia@blogger.com#_ftn1" name=_ftnref1><SPAN class=MsoFootnoteReference><SPAN style="COLOR: white"><SPAN style="mso-special-character: footnote"><SPAN class=MsoFootnoteReference><SPAN lang=ES-CO style="FONT-SIZE: 12pt; COLOR: white; FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: ES-CO; mso-fareast-language: ES-TRAD; mso-bidi-language: AR-SA">[1]</SPAN></SPAN></SPAN></SPAN></SPAN></A><FONT size=3><SPAN style="COLOR: white">.</SPAN><o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><FONT size=3>Existen múltiples investigaciones relacionadas con este síndrome, que tratan de encontrar los predictores de preeclampsia ideales, sin embargo, estos esfuerzos aún no han sido recompensados, debido al desconocimiento en parte de la fisiopatología de esta enfermedad, por lo que se ha preferido, tener en cuenta todos los métodos de screening como diagnóstico temprano para lograr contrarrestar todas las consecuencias que este complejo síndrome acarrea. <o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><FONT size=3>Lo que se busca con el screening temprano es tratar de identificar los embarazos de alto riesgo, con el fin de implementar medidas de cuidado prenatal y disminuir la morbimortalidad de esta entidad.<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><FONT size=3>Lo primero que se hace en una paciente embarazada es determinar el riesgo, y el elemento a nuestro alcance es la historia clínica, en donde se evalúan los factores que pueden predisponer a preeclampsia. Luego de esto, se procede a la toma de la presión arterial. No obstante, se ha demostrado que la toma de la presión arterial entre la semana 18 y 24 no es un predictor clínico adecuado debido a su pobre valor predictivo positivo (22).</FONT><A title="" style="mso-footnote-id: ftn2" href="http://e1.f610.mail.yahoo.com/ym/Compose?To=lucho1225.grupounopreeclampsia@blogger.com#_ftn2" name=_ftnref2><SPAN class=MsoFootnoteReference><SPAN style="COLOR: white"><SPAN style="mso-special-character: footnote"><SPAN class=MsoFootnoteReference><SPAN lang=ES-CO style="FONT-SIZE: 12pt; COLOR: white; FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: ES-CO; mso-fareast-language: ES-TRAD; mso-bidi-language: AR-SA">[2]</SPAN></SPAN></SPAN></SPAN></SPAN></A><o:p></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><FONT size=3>Por otro lado, se han implementado múltiples métodos de screening para preeclampsia. Uno de ellos, es<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>el Test de sensibilidad a la angiotensina II y el Rollover Test. Se sabe que las mujeres destinadas a desarrollar preeclampsia han demostrado un aumento en la sensibilidad a las sustancias vasoactivas como la angiotensina II, sin embargo, este test ha quedado relegado puesto que su utilidad es después de la semana 28, cuando ya quizá es muy tarde para emplear alguna terapia profiláctica efectiva (22). <o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><FONT size=3>Otros métodos de screening son los test urinarios (fragmento core de la<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>subunidad B de la hCG, hipolcalciuria, creatinina kalicreína, microalbuminuria), marcadores séricos maternos (inhibina, alfafetoproteína serica, hCG, factor de crecimiento plaquetario, fibronectina, homocisteína, entre otros), estudios genómicos en la paciente con riesgo preeclámptico, o hasta el mismo screening biofísico se han analizado como posibles herramientas útiles para tratar de minimizar la prevalencia de la preeclampsia, sin obtenerse resultados alentadores,<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>bien sea por su pobre valor predictivo positivo o por sus altos costos y baja especificad. Otros además, porque no van a modificar el curso de la patología (22)<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><FONT size=3>Revisemos algunos de ellos:<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><I style="mso-bidi-font-style: normal"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><FONT size=3>Métodos clínicos y de laboratorios en la predicción de preeclampsia.<o:p></o:p></FONT></SPAN></I></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><FONT size=3>Muchos métodos han sido propuestos como predictores de preeclampsia, siendo utilizados con este propósito algunos de los que se nombran a continuación.<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l2 level1 lfo1; tab-stops: list 17.4pt"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-ansi-language: ES-CO; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>Ã</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><FONT size=3>Factores de riesgo en <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Historia Cl■nica"><st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Historia">la Historia</st1:PersonName> Clínica</st1:PersonName> y embarazo actual.<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><FONT size=3>Dentro de los factores preconcepcionales y/o patologías crónicas, cabe mencionar la primipaternidad, exposición espermática limitada, padres con antecedentes de preeclampsia con otras parejas. Entre los factores de la madre se destacan, la historia previa de preeclampsia, edad materna, intervalo gestacional e historia familiar. Entre las patologías asociadas a preeclampsia esta la hipertensión esencial, obesidad, diabetes gestacional y mellitus tipo I, déficit de la proteína S, y resistencia proteína C, anticuerpos antifosfolípidos e hiperhomocisteinemia. Por ultimo existen factores durante la gestación, que se asocian mayormente con preeclampsia, como son el embarazo múltiple, las malformaciones congénitas, hidrops fetal,<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>cromosomopatías y mola hidatidiforme. La detección clínica de estos factores de riesgo pre-gestacionales y asociados al embarazo podrían eventualmente ayudar a realizar una prevención primaria de esta patología.(1)<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l2 level1 lfo1; tab-stops: list 35.4pt"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-ansi-language: ES-CO; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>Ã</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><FONT size=3>Presión arterial.<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><FONT size=3>Su medición ha demostrado escasa utilidad en la predicción de esta condición. Aunque una elevación de la presión arterial diastólica o presión arterial media en el segundo trimestre, puede predecir adecuadamente la aparición del síndrome hipertensivo en el embarazo, este cambio no esta asociado a una mayor morbi-mortalidad perinatal.(2)<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l2 level1 lfo1; tab-stops: list 35.4pt"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-ansi-language: ES-CO; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>Ã</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><FONT size=3>Ácido Úrico.<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><FONT size=3>La uricemia se ha empleado como un indicador de la severidad de la preeclampsia, pero la baja sensibilidad de este test, encontrada en muchos estudios, ha hecho que su uso no se haya masificado mayormente.(3)<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 53.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l2 level1 lfo1; tab-stops: list 35.4pt"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-ansi-language: ES-CO; mso-bidi-font-family: Symbol"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>Ã</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><FONT size=3>Marcadores Bioquímicos.<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><FONT size=3>La determinación de marcadores bioquímicos de utilidad en el tamizaje de preeclampsia se basa en los elementos etiopatogénicos, anteriormente discutidos, la reducción del flujo útero-placentario, no es capaz de explicar por si sola la etiopatogenia, de la preeclampsia. Es posible diferenciar marcadores séricos o plasmáticos en tres distintas fases: precoces, intermedios y tardíos (4). <o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><FONT size=3><I style="mso-bidi-font-style: normal"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO">Factores Precoces</SPAN></I><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO">: Responsable de una migración/invasión trofoblástica inadecuada. Los niveles de estos factores en la circulación materna, pueden o no reflejar sus niveles in situ. Los marcadores bioquímicos que se han estudiado en el segundo trimestre del embarazo con base a estudios longitudinales prospectivo, retrospectivo y caso-control son (5):<o:p></o:p></SPAN></FONT></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 72pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l3 level1 lfo2; tab-stops: list 45.0pt 72.0pt"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings; mso-ansi-language: ES-CO; mso-bidi-font-family: Wingdings"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>Ø</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><FONT size=3>Hipoxia placentaria y estrés oxidativo: aumento de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Leptina">la Leptina</st1:PersonName>, aumento del Acido Úrico, disminución del Ac Ascórbico, disminución del PIGF.<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 72pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l3 level1 lfo2; tab-stops: list 54.0pt"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings; mso-ansi-language: ES-CO; mso-bidi-font-family: Wingdings"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>Ø</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><FONT size=3>Alteración Placentación:<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>disminuyen los Ag PAI-2, aumento del PAI-1/PAI-2, disminución del VCAM, aumento del ICAM e INHIBINA.<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><FONT size=3><I style="mso-bidi-font-style: normal"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO">Factores Intermedios</SPAN></I><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO">:<SPAN style="mso-tab-count: 1"> </SPAN>Estos factores aparecen en la circulación materna<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>como resultado de la disminución de la perfusión <SPAN style="mso-tab-count: 1"> </SPAN>placentaria y activación endotelial. Estos factores están presentes en el plasma o suero materno antes de la aparición de los signos clínicos de la enfermedad. Estos marcadores Bioquímicos son (6):<o:p></o:p></SPAN></FONT></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 71.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings; mso-ansi-language: ES-CO; mso-bidi-font-family: Wingdings"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>Ø</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><FONT size=3>Déficit de Placentación: aumento del TGF-B1 y B3, aumento del PAI-1, disminución del PAI-2.<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><FONT size=3><I style="mso-bidi-font-style: normal"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO">Factores Tardíos: </SPAN></I><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><SPAN style="mso-tab-count: 1"> </SPAN>Su aparición es más bien considerada una consecuencia de la activación y/o disfunción endotelial.<o:p></o:p></SPAN></FONT></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 35.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 71.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 53.4pt"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings; mso-ansi-language: ES-CO; mso-bidi-font-family: Wingdings"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>Ø</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><FONT size=3>Vasoconstricción: aumento de neurokinina-B,<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>aumento del neuropéptido Y,<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>aumento de ET-1,<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>aumento de ADMA.<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 71.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 53.4pt"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings; mso-ansi-language: ES-CO; mso-bidi-font-family: Wingdings"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>Ø</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><FONT size=3>Compensación por vasoconstricción:<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>aumento del NO<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 71.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 53.4pt"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings; mso-ansi-language: ES-CO; mso-bidi-font-family: Wingdings"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>Ø</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><FONT size=3>Alteración funcional endotelial: aumento de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la IL">la IL</st1:PersonName> 12, FNT a, IL 6, VCAM 1.<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 71.4pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 53.4pt"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings; mso-ansi-language: ES-CO; mso-bidi-font-family: Wingdings"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>Ø</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><FONT size=3>Alteración de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Funci�n">la Función</st1:PersonName> renal: aumento del Acido úrico.<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><I style="mso-bidi-font-style: normal"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><FONT size=3>Doppler de las arterias uterinas como predictor de preeclampsia.<o:p></o:p></FONT></SPAN></I></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><FONT size=3>La invasión trofoblástica de las arterias espirales maternas, es la base anatomopatológica clave de la preeclampsia.<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>La flujometría doppler es una técnica no invasiva, que mide la velocidad de los flujos sanguíneos e indirectamente su resistencia. El tamizaje de la preeclampsia por medio de flujometría doppler de las arterias uterinas en población no seleccionados ha mostrado resultados variables, debido esencialmente a las diferentes edades gestacionales al momento del examen, la metodología empleada, y las definiciones del mal resultado perinatal (7).</FONT><A title="" style="mso-footnote-id: ftn3" href="http://e1.f610.mail.yahoo.com/ym/Compose?To=lucho1225.grupounopreeclampsia@blogger.com#_ftn3" name=_ftnref3><SPAN class=MsoFootnoteReference><SPAN style="COLOR: white"><SPAN style="mso-special-character: footnote"><SPAN class=MsoFootnoteReference><SPAN lang=ES-CO style="FONT-SIZE: 12pt; COLOR: white; FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: ES-CO; mso-fareast-language: ES-TRAD; mso-bidi-language: AR-SA">[3]</SPAN></SPAN></SPAN></SPAN></SPAN></A><o:p></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><FONT size=3>Se ha descrito su uso en dos etapas, 20 y 24 semanas de gestación, con el objetivo de seleccionar<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>a un grupo de alto riesgo de desarrollar preeclampsia. Harrington y col.(8),<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>empleando el mismo método, encontraron que el 4% de la población de mujeres embarazadas presentaban aumento de la resistencia de las arterias uterinas a las 24 semanas de gestación, el cual contenía al 55% de las embarazadas que desarrollarían preeclampsia.<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><FONT size=3>En dos trabajos recientes, donde realizaron solamente flujometría doppler color a las 23 semanas de gestación, en mujeres las cuales asistían a control prenatal rutinario al hospital universitario del Rey en Londres, clasificaron como población de alto riesgo de preeclampsia al 5% de las mujeres embarazadas (9) aproximadamente el 90% de estas desarrolló preeclampsia antes de las 34 semanas de gestación.<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><FONT size=3>En la unidad de medicina fetal del hospital clínico de la universidad de chile, se realizo un estudio prospectivo de la utilidad del doppler de arterias uterinas en la predicción de preeclampsia, el cual encontró resultados similares a los descritos por la literatura internacional, tanto a las 12 como a las 23 semanas de gestación (10).<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><FONT size=3>Otro estudio realizado en el servicio de prenatal, maternidad "Concepción Palacios", caracas, tenia como objetivo determinar la utilidad del doppler en la arteria uterina para la predicción de preeclampsia, en la población de bajo riesgo. Se realizo doppler en las arterias uterinas de 100 embarazadas con edad gestacional de 26 semanas, tomando como anormal un índice sístole/diástole > 2.7 o la incisura diastólica, como resultados se obtuvieron un 8% de mujeres que desarrollaron preeclampsia, encontrando una sensibilidad y especificidad de la incisura bilateral para predecir preeclampsia del 62,5% y 92,2% respectivamente. <o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><FONT size=3>La sensibilidad y especificidad del índice sístole/diástole anormal en la predicción de preeclampsia fue de 37,5% y 94,5% respectivamente, llegando a la conclusión de que el doppler de la arteria uterina si es útil en la predicción de preeclampsia (11).</FONT><A title="" style="mso-footnote-id: ftn4" href="http://e1.f610.mail.yahoo.com/ym/Compose?To=lucho1225.grupounopreeclampsia@blogger.com#_ftn4" name=_ftnref4><SPAN class=MsoFootnoteReference><SPAN style="COLOR: white"><SPAN style="mso-special-character: footnote"><SPAN class=MsoFootnoteReference><SPAN lang=ES-CO style="FONT-SIZE: 12pt; COLOR: white; FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: ES-CO; mso-fareast-language: ES-TRAD; mso-bidi-language: AR-SA">[4]</SPAN></SPAN></SPAN></SPAN></SPAN></A><o:p></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-layout-grid-align: none"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-layout-grid-align: none"><FONT size=3><B><I style="mso-bidi-font-style: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial">Factores angiogénicos circulantes</SPAN></I></B><I style="mso-bidi-font-style: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p></o:p></SPAN></I></FONT></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>Conseguir una prueba de tamizaje confiable y costo-efectiva para la predicción de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Preeclampsia">la Preeclampsia</st1:PersonName> ha sido el objetivo de muchos investigadores durante varias décadas, en miras de mejorar la vigilancia maternal y fetal. Hasta la fecha, sin embargo, ninguna prueba específica ha demostrado ser eficaz y apropiada<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>para la detección precoz<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>preeclampsia. Esto es en parte atribuible a la amplia gama de terminología usada para los trastornos hipertensivos en el embarazo, a los diferentes criterios para el diagnostico de estos trastornos complicados, y a las diferencias en la medición de resultado. Muchos candidatos<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>han sido revisados, incluyendo: B-Gonadotropina Coriónica Humana sérica, Fibronectina, ácido úrico, Calicreína urinaria, y el Calcio urinario, entre otros, pero ninguno ha probado ser lo suficientemente sensible y específico para tener un valor clínico. Sin embargo, más recientemente, un número de estudios se han concentrado en examinar la utilidad potencial de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Tirosin Kinasa-1">la Tirosin Kinasa-1</st1:PersonName> fms-like soluble (sFlt-1) y el Factor de Crecimiento Placentario (P1GF) como biomarcadores en el diagnostico y la predicción de la preeclampsia (12).</FONT><A title="" style="mso-footnote-id: ftn5" href="http://e1.f610.mail.yahoo.com/ym/Compose?To=lucho1225.grupounopreeclampsia@blogger.com#_ftn5" name=_ftnref5><SPAN class=MsoFootnoteReference><SPAN style="COLOR: white"><SPAN style="mso-special-character: footnote"><SPAN class=MsoFootnoteReference><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-SIZE: 12pt; COLOR: white; FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-fareast-language: ES-TRAD; mso-bidi-language: AR-SA">[5]</SPAN></SPAN></SPAN></SPAN></SPAN></A><o:p></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><U><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>sFlt 1<o:p></o:p></FONT></SPAN></U></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><U><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><SPAN style="TEXT-DECORATION: none"><FONT size=3> </FONT></SPAN></o:p></SPAN></U></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>Investigaciones recientes han respaldado la conclusión de que la expresión en placenta, y los niveles en suero del sFlt - 1 se incrementan durante la enfermedad activa en comparación con los embarazos normales. En 1 estudio, el promedio de niveles de sFlt1 en suero durante la enfermedad clínica por subgrupos de pacientes fue: en embarazo normal, 1.50-0.22 ng/ml; Preeclampsia moderada, 3.28-0.83 ng/ml; y Preeclampsia Severa, 7.64-1.5 ng/ml. En el postparto los niveles de sFlt-1 decrecen dramáticamente tanto en mujeres normales como en preeclámpticas (13).<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>Otros artículos confirman, que la concentración de sFlt-1 está posiblemente correlacionada con la edad gestacional y que después de la semana 35, ocurre un aumento dramático; Clínicamente, se ha observado que los niveles sFlt-1 son directamente proporcionales a la severidad de la proteinuria e inversamente proporcionales con el conteo de plaquetas, la edad gestacional, y el peso al nacer ajustado a la edad gestacional. En mujeres con preeclampsia las concentraciones de sFlt-1 son más altas y de inicio más temprano (antes de la semana 35), y dichos niveles se asocian con enfermedad más severa. Además<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>5 días antes de iniciado el cuadro hipertensivo con proteinuria ya se encuentran niveles de sFlt-1 significativamente elevado. <o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>Muchos estudios mencionan haber observado estadísticamente al sFlt-1 como un potencial predictor de preeclampsia.<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>Examinando Odds ratios, sensibilidad y especificidad de estudios realizados con muestras tomadas en diferentes trimestres, indican una fuerte relación entre los niveles de sFlt-1 y el riesgo de presentar preeclampsia, sin embargo algunas mujeres preeclámpticas tienen niveles de sFlt-1 dentro de rangos normales, y viceversa. Por tanto la utilidad de las concentraciones séricas de sFlt-1 como prueba de tamizaje está actualmente aun en investigación (14).</FONT><A title="" style="mso-footnote-id: ftn6" href="http://e1.f610.mail.yahoo.com/ym/Compose?To=lucho1225.grupounopreeclampsia@blogger.com#_ftn6" name=_ftnref6><SPAN class=MsoFootnoteReference><SPAN style="COLOR: white"><SPAN style="mso-special-character: footnote"><SPAN class=MsoFootnoteReference><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-SIZE: 12pt; COLOR: white; FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-fareast-language: ES-TRAD; mso-bidi-language: AR-SA">[6]</SPAN></SPAN></SPAN></SPAN></SPAN></A><SPAN style="COLOR: white"><o:p></o:p></SPAN></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><U><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>P1GF<o:p></o:p></FONT></SPAN></U></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>En múltiples estudios, se ha demostrado que el Factor de Crecimiento Placentario (P1GF) sérico disminuye en la preeclampsia. Esto probablemente asociado con los elevados niveles circulantes de sFlt-1, quien disminuye la producción de P1GF por la placenta preeclámptica.<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>La tendencia esperada de las concentraciones de PlGF en el embarazo normal es un aumento firme durante los primeros 2 trimestres, un máximo apogeo entre las <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="29 a">29 a</st1:metricconverter> 32 semanas, y una posterior disminución consecuente. Este descenso se da como resultado del incremento en la concentración de sFlt-1 en las <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="33 a">33 a</st1:metricconverter> 36 semanas de gestación y hasta el final del embarazo. Se ha documentado en muchos estudios, un comienzo en el descenso temprano en el segundo trimestre, tan temprano como la semana <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="10 a">10 a</st1:metricconverter> 11; Las concentraciones de P1GF en mujeres que desarrollaron preeclampsia fueron más bajos que en las pacientes controles normotensas (15). <o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>Otros estudios, sin embargo, no confirman la reducción en las concentraciones séricas de PlGF presente en preeclámpticas (16). Ésta discrepancia podría haber surgido de las características de población diferentes, diferencias en la gravedad de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Preeclampsia">la Preeclampsia</st1:PersonName>, o el fracaso de hacer ajustes de acuerdo a la edad gestacional en el tiempo de la colección de sangre, entre otras.<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>En preeclampsia, las concentraciones de PlGF empiezan su reducción <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="9 a">9 a</st1:metricconverter> 11 semanas antes de la aparición de la hipertensión y proteinuria, con una disminución considerable durante las 5 semanas anteriores al inicio de la enfermedad. Más allá de las 5 semanas previas a la aparición del síndrome materno, la diferencia en niveles de P1GF entre las pacientes controles normotensas y las que desarrollaran preeclampsia es marcada (17).</FONT><A title="" style="mso-footnote-id: ftn7" href="http://e1.f610.mail.yahoo.com/ym/Compose?To=lucho1225.grupounopreeclampsia@blogger.com#_ftn7" name=_ftnref7><SPAN class=MsoFootnoteReference><SPAN style="COLOR: white"><SPAN style="mso-special-character: footnote"><SPAN class=MsoFootnoteReference><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-SIZE: 12pt; COLOR: white; FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-fareast-language: ES-TRAD; mso-bidi-language: AR-SA">[7]</SPAN></SPAN></SPAN></SPAN></SPAN></A><SUP><o:p></o:p></SUP></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>Estudios han explorado seriamente el P1GF urinario como otro posible test de tamizaje para el diagnóstico de preeclampsia. El sFlt-1 es una molécula demasiado grande para ser filtrada a la orina por un riñón saludable, en cambio el P1Gf es una proteína considerablemente más pequeña siendo posible hallar su descenso en orina de mujeres preeclámpticas en comparación con las normales. <o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>En un análisis Cross-sectional se examinaron muestras de orina con un intervalo de 4 -5 semanas, las concentraciones urinarias del P1GF fueron tomadas en paralelo con las séricas, encontrando un aumento en los 2 primeros trimestres con un dramático ascenso luego de <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="21 a">21 a</st1:metricconverter> 24 semanas de gestación, un pico de las <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="29 a">29 a</st1:metricconverter> 32 semanas, y una disminución firme de allí en adelante. En Preeclámpticas el modelo fue similar pero con niveles considerablemente más bajos en los tres puntos mencionados. Estas diferencias eran más pronunciadas dentro de las 5 semanas del inicio de hipertensión y proteinuria, evidenciadas también en el suero (18).<SUP><o:p></o:p></SUP></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SUP><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></SUP></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><U><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>VEGF<o:p></o:p></FONT></SPAN></U></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>El Factor endotelial de crecimiento vascular (VEGF) es un potente factor mitogénico y angiogénico para las células endoteliales; Ejerce sus efectos principalmente por vía de 2 receptores, VEGFR - 1 y VEGFR 2, jugando un papel muy importante en la patogénesis de la preeclampsia. El VEGF total muestra una modesta elevación en preeclampsia, relacionado con sFlt-1. Las concentraciones típicas circulantes son <30 pg/ml, muy por debajo del limite de detección de los Kits de ELISA disponibles. Aunque estudios reportan al VEGF sérico como un prometedor marcador para la predicción de inicio temprano para preeclampsia, muchos otros reportan niveles indetectables. Por lo tanto, es improbable que el VEGF sérico se llegue a desempeñar como un marcador útil, por lo menos hasta que los equipos de ELISA sean lo suficientemente sensibles a concentraciones bajas (19)(20).<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-layout-grid-align: none"><FONT size=3><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO">Desde hace aproximadamente unos tres años, la teoría de daño endotelial como mecanismo fisiopatológico que explique en parte la génesis de la preeclampsia, ha venido adquiriendo un mayor valor. Una de las proteínas estudiadas es el receptor 1 del factor soluble de crecimiento endotelial vascular (sVEGFR-1) (24) o como se conoce hoy en día, </SPAN><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial">soluble fms-like tyrosine kinase 1 (sFlt-1). Esta proteína normalmente actúa adhiriéndose al dominio del receptor del factor de crecimiento plaquetario (PIGF) y factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF), previniendo su interacción con los receptores endoteliales sobre la superficie celular y de ésta manera induciendo disfunción endotelial. Por eso, es que en las mujeres que desarrollan preeclampsia, las concentraciones de PIGF y VEGF circulante se encuentran disminuidas. <o:p></o:p></SPAN></FONT></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-layout-grid-align: none"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-layout-grid-align: none"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>Se ha demostrado en un estudio (25) que las concentraciones de sFlt-1 en mujeres que posteriormente desarrollaron preeclampsia, aumentan a las 21 24 semanas de gestación, con un pico a las 29-32 semanas, a diferencia de pacientes control, en quienes las concentraciones séricas de ésta proteína permanecen constante hasta la semana 33-36 de gestación, en donde empiezan a aumentar gradualmente hasta el momento del parto. Igualmente, la elevación de SALT-1 se correlacionó con la disminución de PIGF. Otra conclusión a la que se llegó en este artículo fue que las alteraciones eran más pronunciadas en mujeres quienes desarrollaron preeclampsia pretérmino comparadas con las que padecieron preeclampsia a término (25).<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-layout-grid-align: none"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-layout-grid-align: none"><U><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>ENDOGLINA<o:p></o:p></FONT></SPAN></U></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-layout-grid-align: none"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-layout-grid-align: none"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><FONT size=3>Un estudio reciente (24) demostró que la endoglina (gicoproteína antiangiogénica, es decir, reduce los factores de crecimiento vascular, que se expresa en las membranas celulares del endotelio vascular y sincitotrofoblasto y es correceptor de la transformación del TGFB1 y TGFB3) actúa como marcador para la preeclampsia. Se conoce que la endoglina soluble puede dañar la unión de TGF-B1 a los receptores endoteliales, disminuyendo la vasodilatación endotelial activada por la oxido.nítrico sintasa.<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-layout-grid-align: none"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-layout-grid-align: none"><FONT size=3><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO">El artículo que mostró la implicación de la endoglina en la preeclampsia es un estudio de casos y controles doble ciego, publicado en el 2006 en el New England Journal of Medicine, que demostró que los niveles séricos de endoglina se elevaban normalmente en una mujer en embarazo los últimos dos meses de gestación, en cambio, en las mujeres que desarrollaban preeclampsia, se elevaban más tempranamente y su pico coincidía con el inicio de la enfermedad clínica y era aún mayor el aumento en aquellas que desarrollaban preeclampsia tempranamente y aquellas con partos pretérminos y con bajo peso al nacer. No obstante, concluyeron que como marcador aislado no era muy útil y lo ideal era combinarlo con </SPAN><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial">soluble fms-like tyrosine kinase 1 (sFlt-1), otra proteína antiangiogénica que se aumenta en la placenta y en el suero de las mujeres con<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>preeclampsia. Igualmente, estudiaron el hecho de que el cigarrillo disminuía el riesgo de preeclampsia, y se dieron cuenta que en las mujeres que tenían historia de fumadoras, los niveles de sFlt-1 eran menores que en aquellas que no fumaban. Éste hecho ayuda a soportar el hecho que esta proteína tiene un rol en la génesis de la preeclampsia (25).<A title="" style="mso-footnote-id: ftn8" href="http://e1.f610.mail.yahoo.com/ym/Compose?To=lucho1225.grupounopreeclampsia@blogger.com#_ftn8" name=_ftnref8><SPAN class=MsoFootnoteReference><SPAN style="COLOR: white"><SPAN style="mso-special-character: footnote"><SPAN class=MsoFootnoteReference><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-SIZE: 12pt; COLOR: white; FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-fareast-language: ES-TRAD; mso-bidi-language: AR-SA">[8]</SPAN></SPAN></SPAN></SPAN></SPAN></A><SPAN style="COLOR: white">.</SPAN><o:p></o:p></SPAN></FONT></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-layout-grid-align: none"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-layout-grid-align: none"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-layout-grid-align: none"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><I style="mso-bidi-font-style: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>Lo nuevo<o:p></o:p></FONT></SPAN></I></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-layout-grid-align: none"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><I style="mso-bidi-font-style: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></I></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-layout-grid-align: none"><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><I style="mso-bidi-font-style: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></I></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-layout-grid-align: none"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><FONT size=3>No obstante, los esfuerzos por esclarecer los mecanismos fisiopatológicos relacionados con la preeclampsia y buscar un predictor adecuado, no han quedado atrás. Recientemente (febrero de 2007), se publicó un nuevo estudio que planteaba la hipótesis de que la excreción urinaria de podocitos podía funcionar como marcador de preeclampsia (26)</FONT></SPAN><A title="" style="mso-footnote-id: ftn9" href="http://e1.f610.mail.yahoo.com/ym/Compose?To=lucho1225.grupounopreeclampsia@blogger.com#_ftn9" name=_ftnref9><SPAN class=MsoFootnoteReference><SPAN lang=ES-TRAD style="COLOR: white; FONT-FAMILY: Arial"><SPAN style="mso-special-character: footnote"><SPAN class=MsoFootnoteReference><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-SIZE: 12pt; COLOR: white; FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-fareast-language: ES-TRAD; mso-bidi-language: AR-SA">[9]</SPAN></SPAN></SPAN></SPAN></SPAN></A><FONT size=3><SPAN lang=ES-CO style="COLOR: white; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO">.</SPAN><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"> <o:p></o:p></SPAN></FONT></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-layout-grid-align: none"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-layout-grid-align: none"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><FONT size=3>Se tiene conocimiento del papel fundamental de los podocitos (células epiteliales glomerulares) en el mantenimiento de la estructura de la membrana basal glomerular. Éstas células son muy diferenciadas y no se dividen, por eso son marcadores claros de lesiones glomerulares.<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-layout-grid-align: none"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-layout-grid-align: none"><FONT size=3><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO">La proteinuria en preeclampsia se ha relacionado con características de cambios renales patológicos de endoteliosis glomerular, el cual se ha considerado como sello de la preeclampsia en los humanos, aunque sus mecanismos de bases son pobremente entendidos. El rol del daño de podocitos y pérdida final en el desarrollo de proteinuria ha sido soportado por estudios clínicos y experimentales de pacientes con enfermedades glomerulares. La pérdida de podocitos puede suceder como resultado de apoptosis o excreción urinaria </SPAN><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>que es<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>subsecuente a la separación podocitaria de la membrana basal glomerular. <o:p></o:p></SPAN></FONT></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-layout-grid-align: none"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-layout-grid-align: none"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>Por lo anterior, se puede explicar que la pérdida urinaria de podocitos puede contribuir a la proteinuria en la preeclampsia, porque estas células tienen muy poca capacidad de regeneración. Por consiguiente, la podocituria puede indicar la pérdida del podocito del glomérulo, que puede llevar a una ruptura de la barrera de filtración de glomerular y proteinuria consecuente (27).<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-layout-grid-align: none"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-layout-grid-align: none"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>Finalmente y debido a todos los adelantos logrados a través de todos estos estudios, y con el objetivo de disminuir la morbimortalidad que este síndrome conlleva, <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Organizaci�n Mundial"><st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Organizaci�n">la Organización</st1:PersonName> Mundial</st1:PersonName> de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Salud">la Salud</st1:PersonName> inició a finales del 2006 un largo estudio prospectivo, observacional con el fin de evaluar la verdadera utilidad de sFlt-1, endoglina soluble y PIGF en la predicción de preeclampsia. Dicho estudio tendrá lugar en países en vía de desarrollo, en donde las muertes maternas y fetales debidas a la preeclampsia son mayores. Se está en espera entonces, de los resultados de dicho estudio, que de comprobarse, partiría la historia de la preeclampsia en dos.<o:p></o:p></FONT></SPAN></div></DIV><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-fareast-language: ES-TRAD; mso-bidi-language: AR-SA"><BR style="PAGE-BREAK-BEFORE: always; mso-break-type: section-break" clear=all></SPAN> <DIV class=Section3> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS<o:p></o:p></FONT></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></B></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: center" align=center><B style="mso-bidi-font-weight: normal"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></B></div> <div class=MsoFootnoteText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 0cm"><SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><SPAN style="mso-list: Ignore">1.<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US">Dekker G, Sibai B, Primary, Secundary, and Tertiary, prevention of Pre-eclamsia. Lancet 2001;357:209-15<o:p></o:p></SPAN></div> <div class=MsoFootnoteText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><o:p> </o:p></SPAN></div> <div class=MsoFootnoteText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 0cm"><SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><SPAN style="mso-list: Ignore">2.<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US">Conde-Agudelo A, Belizan JM, Risk factors for pre-eclamsia in a large cohort of Latin American and Caribbean Women. BJOG.2000;107:75-83<o:p></o:p></SPAN></div> <div class=MsoFootnoteText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><o:p> </o:p></SPAN></div> <div class=MsoFootnoteText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 0cm"><SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><SPAN style="mso-list: Ignore">3.<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US">Masse J, Forest JC, Moutquin JM, prospective estudy of several potential biologic markers for earlyprediction of the development of preeclamsia. AmJ. Obstet, Gynecol, 1993;169:501-08<o:p></o:p></SPAN></div> <div class=MsoFootnoteText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><o:p> </o:p></SPAN></div> <div class=MsoFootnoteText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 0cm"><SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><SPAN style="mso-list: Ignore">4.<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><st1:Street w:st="on"><st1:address w:st="on"><SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US">Lala PK</SPAN></st1:address></st1:Street><SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US">, Chakraborty C, Factors regulating trophoblast migration and invasiveness: possible dearangements contributing to pre-eclamsia and fetal injury. Placenta 2003;24:575-87<o:p></o:p></SPAN></div> <div class=MsoFootnoteText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><o:p> </o:p></SPAN></div> <div class=MsoFootnoteText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 0cm"><SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><SPAN style="mso-list: Ignore">5.<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US">Aquilina J, Barnett A, Thompson O, Harrington K, Secund-trimester maternal serum inhibin A concentration as an early marker for preeclamsia. Am.J. Obstet. Gynecol. 1999;181:131-36<o:p></o:p></SPAN></div> <div class=MsoFootnoteText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><o:p> </o:p></SPAN></div> <div class=MsoFootnoteText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 0cm"><SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><SPAN style="mso-list: Ignore">6.<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US">Roberts JM, <st1:place w:st="on"><st1:City w:st="on">Hubel</st1:City> <st1:State w:st="on">CA</st1:State></st1:place>,<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>Is oxidative stress the link in the two-stage mode of pre-eclamsia? Lancet 1999:354:788-89<o:p></o:p></SPAN></div> <div class=MsoFootnoteText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><o:p> </o:p></SPAN></div> <div class=MsoFootnoteText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 0cm"><SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><SPAN style="mso-list: Ignore">7.<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US">Campbell S, Pearce JM, Hackett G, Cohen-Overbeek T, Hernandez C, Qualitative assessment<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>of uteroplacental blood flow: early screening test for high-risk pregnancies; Obstet, Gynecol, 1986;68:649-53<o:p></o:p></SPAN></div> <div class=MsoFootnoteText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><o:p> </o:p></SPAN></div> <div class=MsoFootnoteText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 0cm"><SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><SPAN style="mso-list: Ignore">8.<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US">Harrington K, Cooper D, Lees C, Hecher K, Campbell S. Doppler ultrasound of the uterine arteries: the importance of bilateral notching in the prediction of preeclamsia, placental abruption of delivery of a small-for-gestacional-age baby. Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996;7:182-88<o:p></o:p></SPAN></div> <div class=MsoFootnoteText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><o:p> </o:p></SPAN></div> <div class=MsoFootnoteText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 0cm"><SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><SPAN style="mso-list: Ignore">9.<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US">Albaiges G, Missfelder-Lobos H, Lees c, Parra M, Nikolaides KH, One-stage screening for pregnancy complications by color doppler assessment of the uterine arteries at 23 weeks' gestation (1). Obstet. Gynecol. 200;96: 559-64<o:p></o:p></SPAN></div> <div class=MsoFootnoteText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><o:p> </o:p></SPAN></div> <div class=MsoFootnoteText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 0cm"><SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><SPAN style="mso-list: Ignore">10.<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US">Parra M, Rodrigo R,<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>Fernandez V, Bosco C, Soto-Chacon E, Muños H, et al, Screening test for preeclamsia through assessment of uteroplacental blood flow and biochemical markers<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>of oxidative stress and endothelial dysfunction. </SPAN><SPAN style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial">American Journal of Obstetric and Gynecology 2005</SPAN><SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><o:p></o:p></SPAN></div></DIV><SPAN style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: ES; mso-fareast-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA"><BR style="PAGE-BREAK-BEFORE: always; mso-break-type: section-break" clear=all></SPAN> <div class=MsoFootnoteText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 0cm"><SPAN style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: Arial"><SPAN style="mso-list: Ignore">11.<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN lang=ES-CO style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO">Quintero J, Villamediana J, Paravisini I, Brito J,<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>Cadena L,<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>Velocimetria doppler de la arteria uterina como factor de prediccion de preeclamsia y crecimiento fetal restringido. </SPAN><SPAN style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial">Rev Obstet Gynecol Venez 2002; 62: 153-59<o:p></o:p></SPAN></div> <div class=MsoFootnoteText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial"><o:p> </o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>12.</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><FONT size=3>Lam C., Lim KH.<B> </B>Circulating Angiogenic Factors in the Pathogenesis and Prediction of Preeclampsia. Hypertension.2005;46:1077-1085.<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>13.</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><FONT size=3>Maynard SE, Min JY, Merchan J, Lim KH, Li J, . Excess placental soluble fms-like tyrosine kinase 1 (sFlt1) may contribute to endothelial dysfunction, hypertension, and proteinuria in preeclampsia. J Clin Invest. 2003;111:649658.<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt; mso-layout-grid-align: none"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>14.</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><FONT size=3>Bowers RW, Cooper KM. Longitudinal analysis of serum sFlt-1 concentrations in normal pregnancy and preeclampsia. J Soc Gynecol Invest. 2004;11:187A.<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-layout-grid-align: none"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>15.</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><FONT size=3>Su YN, Lee CN, Cheng WF, Shau WY, Chow SN, Hsieh FJ. Decreased maternal serum placenta growth factor in early second trimester and preeclampsia. Obstet Gynecol. 2001;97:898 904.<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt -18pt; TEXT-INDENT: 3pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>16.</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><FONT size=3><SPAN class=MsoFootnoteReference><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB">Thadhani R, Ecker JL, Mutter WP, Wolf M, Smirnakis KV, Sukhatme VP, Levine RJ, Karumanchi SA. Insulin resistance and alterations in angiogenesis: additive insults that may lead to preeclampsia. Hypertension. 2004;43:988 992.<o:p></o:p></SPAN></FONT></div> <div class=MsoFootnoteText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><o:p> </o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>17.</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><FONT size=3>Bersinger NA, Odegard RA. Second- and third-trimester serum levels of placental proteins in preeclampsia and small-for-gestational age pregnancies. Acta Obstet Gynecol Scand. 2004;83:37 45.<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt; mso-layout-grid-align: none"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>18.</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><FONT size=3>Levine RJ, Thadhani R,Urinary placental growth factor and risk<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>preeclampsia.AMA.2005;293:7785.<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-layout-grid-align: none"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt; mso-layout-grid-align: none"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>19.</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><FONT size=3>Polliotti BM, Fry AG,Second-trimester maternal serum placental growth factor vascular endothelial growth factor for predicting severe, early-onset preeclampsia. Obstet Gynecol. 2003;101:1266 1274.<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-layout-grid-align: none"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt; mso-layout-grid-align: none"><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>20.</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN lang=EN-GB style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-GB"><FONT size=3>Taylor RN, Grimwood J. Longitudinal serum concentrations of placental growth factor: evidence for abnormal placental angiogenesis in pathologic pregnancies. Am J Obstet Gynecol. 2003;188:177182.<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoFootnoteText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><o:p> </o:p></SPAN></div> <div class=MsoFootnoteText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt"><SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><SPAN style="mso-list: Ignore">21.<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US">MARSHALL, D; LINDHEIMER, M; UMANS, Jason. E. Explaining and Predicting Preeclampsia. The <st1:place w:st="on">New England</st1:place> Journal of Medicine. Sep 7 2006, Vol 355:1056-1058.<o:p></o:p></SPAN></div> <div class=MsoFootnoteText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><o:p> </o:p></SPAN></div> <div class=MsoFootnoteText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt"><SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><SPAN style="mso-list: Ignore">22.<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US">FARAG, Khalid; HASSAN, Ismail; LEDGER William. Prediction of preeclampsia: Can it be achieved?. Obstetrical and Gynecological Survey. 2004. Vol 59, Number 6.<o:p></o:p></SPAN></div> <div class=MsoFootnoteText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><o:p> </o:p></SPAN></div> <div class=MsoFootnoteText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt"><SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><SPAN style="mso-list: Ignore">23.<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US">KOGA, Kaori; OSUGA Yutaka,; YOSHINO Osamu; et all. Elevated serum soluble vascular endothelial growth factor receptor 1 (sVEGEFR-1) levels in women with preeclampsia.<o:p></o:p></SPAN></div> <div class=MsoFootnoteText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><o:p> </o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt; mso-layout-grid-align: none"><SPAN lang=EN-US style="FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>24.</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN lang=EN-US style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><FONT size=3>LEVINE, Richard;<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>CHUN,<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>Lam; QIAN, Cong;<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>MAYNARD, Sharon; et all. Soluble Endoglin and Other Circulating Antiangiogenic Factors in Preeclampsia. N Engl J Med 2006;355:992-1005.<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-layout-grid-align: none"><SPAN lang=EN-US style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt; mso-layout-grid-align: none"><SPAN lang=EN-US style="FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>25.</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN lang=EN-US style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><FONT size=3>LEVINE, Richard; MAYNARD, Sharon; QIAN, Cong, Et all. Circulating Angiogenic Factors and the Risk of Preeclampsia. N Engl J Med 2004;350:672-83.<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-layout-grid-align: none"><SPAN lang=EN-US style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt; mso-layout-grid-align: none"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: Arial"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>26.</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><FONT size=3><SPAN lang=EN-US style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US">Garovic VD, Wagner SJ, Turner ST, et al. Urinary podocyte excretion as a marker for preeclampsia. </SPAN><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial">Am J Obstet Gynecol 2007;196:320.e1-320.e7.<o:p></o:p></SPAN></FONT></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-layout-grid-align: none"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt; mso-layout-grid-align: none"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: Arial"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>27.</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>MARIS, Stella. Bases moleculares de la barrera de filtración glomerular síndrome nefrótico corticorresistente. Disponible en: http://www.uninet.edu/cin2003/conf/sdieguez/dieguez.html<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-layout-grid-align: none"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt; mso-layout-grid-align: none"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: Arial"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>28.</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><FONT size=3><SPAN lang=EN-US style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US">Chang J, Elam-Evans LD, Berg CJ, Herndon J, Flowers L, Seed KA, Syverson CJ. Pregnancy-related mortality surveillance--<st1:place w:st="on"><st1:country-region w:st="on">United States</st1:country-region></st1:place>, 1991--1999.</SPAN><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p></o:p></SPAN></FONT></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-layout-grid-align: none"><SPAN lang=EN-US style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt; mso-layout-grid-align: none"><SPAN lang=EN-US style="FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>29.</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN lang=EN-US style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><FONT size=3>MMWR Surveill Summ. 2003 Feb 21;52(2):1-8. World Health Organization. <SPAN style="mso-bidi-font-style: italic">Manual of the International Statistical Classification of Diseases, Injuries, and Causes of Death</SPAN>. 9th revision, vol. 1. <st1:City w:st="on"><st1:place w:st="on">Geneva</st1:place></st1:City>: WHO; 1977.<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-layout-grid-align: none"><SPAN lang=EN-US style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt; mso-layout-grid-align: none"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: Arial"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>30.</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><FONT size=3><SPAN lang=EN-US style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>Ministerio de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Protecci�n Social-Instituto">la Protección Social-Instituto</st1:PersonName> Nacional de Salud.Protocolo de mortalida</SPAN><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial">d materna Versión actualizada 2007<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>-<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>código ins -<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>550<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN><o:p></o:p></SPAN></FONT></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: Arial"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>31.</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><FONT size=3>Ministerio de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Protecci�n Social-Instituto">la Protección Social-Instituto</st1:PersonName> Nacional de Salud.Protocolo de mortalidad perinatal. Versión actualizada 2007<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>-<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>código ins -<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>550<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN><o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt"><SPAN lang=EN-US style="FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>32.</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><FONT size=3><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial">Organización Panamericana de <st1:PersonName w:st="on" ProductID="la Salud. Clasificaci�n">la Salud. Clasificación</st1:PersonName> estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud. </SPAN><SPAN lang=EN-US style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US">Décima revisión (CIE-10). <st1:place w:st="on"><st1:City w:st="on">Washington</st1:City>, <st1:State w:st="on">D.C.</st1:State></st1:place> 1995.<o:p></o:p></SPAN></FONT></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=EN-US style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt"><SPAN lang=EN-US style="FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>33.</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN lang=EN-US style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><FONT size=3>Joseph KS. Theory of obstetrics: an epidemiologic framework for justifying medically indicated early delivery. BMC Pregnancy Childbirth. 2007 Mar 28;7:4.<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=EN-US style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: Arial"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>34.</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><FONT size=3><SPAN lang=EN-US style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US">Stewart DE. A broader context for maternal mortality. </SPAN><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial">CMAJ. 2006 Jan 31;174(3):302-3.<o:p></o:p></SPAN></FONT></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt"><SPAN lang=EN-US style="COLOR: #29303b; FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>35.</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><FONT size=3><SPAN lang=ES-TRAD style="COLOR: #29303b; FONT-FAMILY: Arial">HERRRERA M, Mario. Mortalidad materna en el mundo. </SPAN><SPAN lang=EN-US style="COLOR: #29303b; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US">Rev. chil. obstet. ginecol. 2003, vol.68, no.6, p.536-543.<o:p></o:p></SPAN></FONT></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=EN-US style="COLOR: #29303b; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt"><SPAN lang=EN-US style="FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>36.</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN lang=EN-US style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><FONT size=3>Jarvis S, Glinianaia SV, Blair E.Cerebral palsy and intrauterine growth. Clin Perinatol. 2006 Jun;33(2):285-300.<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=EN-US style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: Arial; mso-ansi-language: ES"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>37.</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><FONT size=3><SPAN lang=EN-US style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US">Wen SW, Kramer MS. Severe maternal morbidity in <st1:place w:st="on"><st1:country-region w:st="on">Canada</st1:country-region></st1:place>, 19912001. </SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES">CMAJ. 2005 September 27; 173(7): 759764.<o:p></o:p></SPAN></FONT></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: Arial; mso-ansi-language: ES"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>38.</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><FONT size=3><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO">OMS. ¿Por qué siguen muriendo tantas mujeres durante el embarazo y el parto?. </SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES">http://www.who.int/features/qa/12/es/index.html<o:p></o:p></SPAN></FONT></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt"><SPAN lang=EN-US style="FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>39.</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN lang=EN-US style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><FONT size=3>Wagner LK. Diagnosis and management of preeclampsia. Am Fam Physician. 2004 Dec 15;70(12):2317-24.<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=EN-US style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt"><SPAN lang=EN-US style="FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>40.</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN lang=EN-US style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><FONT size=3>Basso O, Rasmussen S, Weinberg CR, Wilcox AJ, Irgens LM, Skjaerven R.<SPAN style="mso-spacerun: yes"> </SPAN>Trends in fetal and infant survival following preeclampsia. JAMA. 2006 Sep20;296(11):135762<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=EN-US style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>41.</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><FONT size=3>Briones-Garduño JC, León-Ponce MD. Experiencia TOLUCA en preeclampsia-eclampsia . Cir Ciruj 2005; 73 (2): 101-105<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>42.</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><FONT size=3><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO">Herrera M, Mario. Mortalidad materna en el mundo. </SPAN><SPAN lang=EN-US style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US">Rev. chil. obstet. ginecol. 2003, vol.68, no.6, p.536-543. </SPAN><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO">Disponible http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-75262003000600015&script=sci_arttext<o:p></o:p></SPAN></FONT></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>43.</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><FONT size=3><SPAN lang=ES-TRAD style="COLOR: #29303b; FONT-FAMILY: Arial">Sivigila. Panorama de la mortalidad materna en Colombia, 1995-2000. Calendario epidemiológico. Informe Ejecutivo Semanal, Grupo de Vigilancia en Salud Pública. Semana Epidemiológica No. 38, 2001.<BR><BR style="mso-special-character: line-break"><BR style="mso-special-character: line-break"></SPAN><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p></o:p></SPAN></FONT></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>44.</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><FONT size=3>Boletín de prensa abril 11, gobernación del Huila. Disponible http://www.gobhuila.gov.co/utilidades/prensa/default.php?<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>45.</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><FONT size=3>Boletin de prensa septiembre 13. gobernación del Huila. Disponible http://www.gobhuila.gov.co/utilidades/prensa/default.php?ano_act=2006&mes_act=9&dia_act=13<o:p></o:p></FONT></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="COLOR: #29303b; FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt 18pt; TEXT-INDENT: -18pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt"><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><SPAN style="mso-list: Ignore"><FONT size=3>46.</FONT><SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN></SPAN></SPAN><FONT size=3><SPAN lang=ES-TRAD style="COLOR: #29303b; FONT-FAMILY: Arial">Zuluaga, NA, Londoño JG. Genética de la preeclampsia: una aproximación a los estudios de ligamiento genético. Biomédica, Vol.24 No.2 (jun. 2004). p 207-225</SPAN><SPAN lang=ES-CO style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES-CO"><o:p></o:p></SPAN></FONT></div> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-FAMILY: Arial"><o:p><FONT size=3> </FONT></o:p></SPAN></div> <DIV style="mso-element: footnote-list"><BR clear=all><FONT size=3> <HR align=left width="33%" SIZE=1> </FONT> <DIV id=ftn1 style="mso-element: footnote"> <div class=MsoFootnoteText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><A title="" style="mso-footnote-id: ftn1" href="http://e1.f610.mail.yahoo.com/ym/Compose?To=lucho1225.grupounopreeclampsia@blogger.com#_ftnref1" name=_ftn1></A><SPAN lang=EN-US style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><o:p> </o:p></SPAN></div></DIV> <DIV id=ftn2 style="mso-element: footnote"> <div class=MsoFootnoteText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><A title="" style="mso-footnote-id: ftn2" href="http://e1.f610.mail.yahoo.com/ym/Compose?To=lucho1225.grupounopreeclampsia@blogger.com#_ftnref2" name=_ftn2></A><SPAN lang=EN-US style="mso-ansi-language: EN-US"><o:p><FONT face="Times New Roman"> </FONT></o:p></SPAN></div></DIV> <DIV id=ftn3 style="mso-element: footnote"> <div class=MsoFootnoteText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><A title="" style="mso-footnote-id: ftn3" href="http://e1.f610.mail.yahoo.com/ym/Compose?To=lucho1225.grupounopreeclampsia@blogger.com#_ftnref3" name=_ftn3></A><SPAN lang=EN-US style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><o:p> </o:p></SPAN></div></DIV> <DIV id=ftn4 style="mso-element: footnote"> <div class=MsoFootnoteText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><A title="" style="mso-footnote-id: ftn4" href="http://e1.f610.mail.yahoo.com/ym/Compose?To=lucho1225.grupounopreeclampsia@blogger.com#_ftnref4" name=_ftn4></A><SPAN lang=EN-US style="FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US"><o:p> </o:p></SPAN></div></DIV> <DIV id=ftn5 style="mso-element: footnote"> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><A title="" style="mso-footnote-id: ftn5" href="http://e1.f610.mail.yahoo.com/ym/Compose?To=lucho1225.grupounopreeclampsia@blogger.com#_ftnref5" name=_ftn5></A><SPAN lang=EN-GB style="FONT-SIZE: 10pt; mso-ansi-language: EN-GB"><o:p><FONT face="Times New Roman"> </FONT></o:p></SPAN></div></DIV> <DIV id=ftn6 style="mso-element: footnote"> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none"><A title="" style="mso-footnote-id: ftn6" href="http://e1.f610.mail.yahoo.com/ym/Compose?To=lucho1225.grupounopreeclampsia@blogger.com#_ftnref6" name=_ftn6></A><SPAN lang=EN-GB style="mso-ansi-language: EN-GB"><o:p><FONT face="Times New Roman" size=3> </FONT></o:p></SPAN></div></DIV> <DIV id=ftn7 style="mso-element: footnote"> <div class=MsoFootnoteText style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify"><A title="" style="mso-footnote-id: ftn7" href="http://e1.f610.mail.yahoo.com/ym/Compose?To=lucho1225.grupounopreeclampsia@blogger.com#_ftnref7" name=_ftn7></A><SPAN lang=EN-US style="mso-ansi-language: EN-US"><o:p><FONT face="Times New Roman"> </FONT></o:p></SPAN></div></DIV> <DIV id=ftn8 style="mso-element: footnote"> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-layout-grid-align: none"><A title="" style="mso-footnote-id: ftn8" href="http://e1.f610.mail.yahoo.com/ym/Compose?To=lucho1225.grupounopreeclampsia@blogger.com#_ftnref8" name=_ftn8></A><SPAN class=MsoFootnoteReference><SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10pt; COLOR: white; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US">5</SPAN></SPAN><SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: EN-US"> <o:p></o:p></SPAN></div></DIV> <DIV id=ftn9 style="mso-element: footnote"> <div class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto"><A title="" style="mso-footnote-id: ftn9" href="http://e1.f610.mail.yahoo.com/ym/Compose?To=lucho1225.grupounopreeclampsia@blogger.com#_ftnref9" name=_ftn9></A><SPAN class=MsoFootnoteReference><SPAN lang=ES-TRAD style="FONT-SIZE: 10pt; COLOR: white; FONT-FAMILY: Arial">6</SPAN></SPAN><SPAN lang=ES-TRAD><FONT face="Times New Roman" size=3> </FONT></SPAN></div></DIV></DIV><p> __________________________________________________<br>Correo Yahoo!<br>Espacio para todos tus mensajes, antivirus y antispam ¡gratis! <br>Regístrate ya - http://correo.espanol.yahoo.com/ Analítica Regional en Saludhttp://www.blogger.com/profile/03488581213855149270noreply@blogger.com0